Le col peut-il s’ouvrir malgré un cerclage ?
Pendant la grossesse, certaines femmes présentent un risque d’ouverture prématurée du col de l’utérus, une situation appelée insuffisance cervicale. Cette condition peut entraîner une fausse couche ou un accouchement prématuré, souvent sans douleurs ni contractions notables. Pour prévenir cela, les médecins peuvent recommander une intervention chirurgicale appelée cerclage cervical. Toutefois, malgré cette mesure préventive, une question revient souvent : le col peut-il tout de même s’ouvrir avec un cerclage ?
Qu’est-ce que le cerclage du col de l’utérus ?
Le cerclage du col de l’utérus est une intervention médicale qui consiste à poser un fil solide autour du col (le plus souvent en nylon non résorbable), dans le but de le maintenir fermé pendant la grossesse. Il s’agit d’un geste chirurgical simple, généralement réalisé entre la 12e et la 16e semaine de grossesse, sous anesthésie locale, régionale ou parfois générale.
Types de cerclage
On distingue trois principaux types de cerclage :
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Le cerclage prophylactique : pratiqué de manière préventive, chez les femmes ayant un antécédent d’accouchement prématuré ou de fausse couche tardive.
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Le cerclage thérapeutique : posé après la détection d’un col raccourci ou modifié à l’échographie.
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Le cerclage d’urgence (ou à chaud) : réalisé en urgence, parfois lorsque le col est déjà partiellement ouvert et que les membranes sont visibles au niveau du vagin.
Pourquoi le col peut-il s’ouvrir malgré un cerclage ?
Bien que le cerclage soit une mesure efficace, il n’offre pas une garantie absolue. Voici les principales causes d’échec :
1. Une infection
L’infection intra-utérine est l’un des premiers facteurs pouvant compromettre un cerclage. Elle peut affaiblir les tissus cervicaux et provoquer des contractions prématurées ou une ouverture du col malgré la suture.
2. Des contractions utérines intenses
Le cerclage n’empêche pas l’utérus de se contracter. Si une femme présente des contractions fréquentes ou puissantes, le col peut s’ouvrir par la force, même si un cerclage est en place.
3. La rupture prématurée des membranes (RPM)
La perte du liquide amniotique avant terme peut entraîner une pression sur le col et le forcer à s’ouvrir, ce qui peut également favoriser le retrait du cerclage de manière anticipée.
4. Une insuffisance cervicale sévère
Certaines femmes présentent une faiblesse cervicale telle que même un cerclage correctement posé ne parvient pas à maintenir le col fermé, surtout en fin de grossesse lorsque la pression du bébé augmente.
5. Mauvais timing ou technique de pose
Un cerclage posé trop tardivement ou mal positionné peut ne pas remplir correctement son rôle. De plus, si le fil est trop lâche ou que le col était déjà dilaté avant la pose, l’efficacité peut être compromise.
Symptômes d’un col qui s’ouvre malgré un cerclage
Il est essentiel de reconnaître les signes d’alerte pour intervenir rapidement :
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Sensation de pression pelvienne ou douleur au bas-ventre.
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Contractions régulières, même indolores.
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Perte de liquide (liquide amniotique).
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Saignements ou pertes brunâtres.
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Changement de consistance des pertes vaginales.
En cas d’apparition de ces symptômes, une consultation en urgence est indispensable pour évaluer la situation à l’aide d’un examen gynécologique ou d’une échographie endovaginale.
Comment surveiller l’efficacité d’un cerclage ?
Le suivi médical est capital après la pose du cerclage. Il repose sur :
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Des consultations régulières : pour surveiller la longueur du col et l’état des membranes.
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Des échographies transvaginales : qui mesurent la longueur cervicale et détectent une éventuelle béance.
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Le repos relatif : dans certains cas, le médecin recommande une réduction des activités physiques ou un arrêt de travail.
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Un traitement médicamenteux : comme des antispasmodiques ou des progestatifs, pour limiter les contractions.
Que faire si le col s’ouvre malgré tout ?
Lorsque le col s’ouvre malgré la présence d’un cerclage, les options dépendent de plusieurs facteurs : le stade de la grossesse, la santé maternelle et fœtale, et les signes associés.
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Hospitalisation immédiate : pour une surveillance rapprochée.
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Repos strict en position allongée (alitement) : pour réduire la pression sur le col.
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Renforcement du traitement médicamenteux.
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Antibiothérapie : en cas de suspicion d’infection.
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Retrait du cerclage : si une rupture des membranes ou une infection est confirmée.
Dans certains cas, un deuxième cerclage (appelé cerclage de renfort) peut être envisagé, mais cette décision reste exceptionnelle et dépend des recommandations médicales.
Efficacité du cerclage : ce que disent les études
Les études montrent que le cerclage permet de réduire significativement les risques d’accouchement prématuré chez les femmes à risque. Toutefois, il n’est pas recommandé systématiquement, car il comporte aussi des risques (infection, saignement, rupture des membranes).
Selon la Cochrane Review et les recommandations du Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF) :
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Le cerclage est bénéfique pour les femmes présentant un antécédent d’accouchement prématuré ET une longueur cervicale < 25 mm à l’échographie.
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Chez les femmes sans antécédent, un raccourcissement cervical seul ne suffit pas toujours à indiquer un cerclage.
Témoignages et expérience des patientes
De nombreuses femmes témoignent de grossesses menées à terme grâce au cerclage. Certaines rapportent cependant une ouverture partielle du col en fin de grossesse, nécessitant un suivi renforcé, mais qui n’a pas empêché un accouchement à terme.
Chaque grossesse est unique, et les réponses au cerclage varient. Il est donc essentiel d’individualiser le suivi.
Si vous avez d’autres questions à propos du cerclage, mentionnez les en commentaire. L’une de nos sage-femmes va y répondre.
Le cerclage du col de l’utérus est une mesure préventive précieuse pour réduire les risques liés à une insuffisance cervicale. S’il ne garantit pas à 100 % l’absence d’ouverture du col, il offre de réelles chances de prolonger la grossesse. Toutefois, sa réussite repose sur un bon diagnostic, un suivi rigoureux et une vigilance constante.
En cas de doute, de symptômes ou d’inconfort, il est primordial de consulter rapidement un professionnel de santé. La prévention et la communication avec l’équipe médicale restent les clés d’une grossesse aussi sereine que possible.
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