Publié par SavaneInspire — Catégorie : Accouchement — le 14 janvier 2025

Peut-on accoucher par voie basse si bébé se présente par le siège ?

L’accouchement est un moment très attendu et parfois source d’inquiétudes pour de nombreuses futures mamans. Un aspect de la grossesse qui peut engendrer des questions est la présentation du bébé à l’accouchement. En temps normal, le bébé se présente tête en bas, ce qui permet un accouchement par voie basse. Cependant, dans certains cas, le bébé se positionne par le siège, c’est-à-dire que ses fesses ou ses pieds sont en bas. Cela peut susciter des préoccupations légitimes chez les futures mamans et leurs praticiens. Alors, peut-on accoucher par voie basse lorsque le bébé se présente par le siège ? Quelles sont les risques et les alternatives ?

1. Qu’est-ce que la présentation par le siège ?

La présentation par le siège est une position dans laquelle le bébé se trouve la tête en haut et les fesses (ou les pieds) en bas. Il existe plusieurs types de présentation du siège, qui varient en fonction de la position des fesses et des pieds du bébé. Les trois principaux types de présentation par le siège sont :

• Le siège complet : Le bébé est assis, les jambes repliées sur son ventre avec les pieds près des fesses.
• Le siège décomplété : Les jambes sont allongées vers le haut, de sorte que le bébé a les fesses en bas et les jambes repliées vers le visage.
• Le siège frank : Les hanches sont fléchies et les jambes tendues vers le visage du bébé, ce qui permet une présentation plus « droite » des fesses.

La présentation par le siège se produit dans environ 3 à 4% des grossesses à terme. Elle peut être détectée lors des échographies de routine, généralement à partir de la 32e à la 36e semaine de grossesse, mais elle peut également être observée lors d’un examen clinique.

2. Pourquoi le bébé se présente-t-il par le siège ?

Dans la plupart des cas, le bébé se positionne naturellement tête en bas dans l’utérus à mesure que la grossesse avance, surtout vers la 32e semaine. Cependant, dans certains cas, le bébé reste en position de siège. Les raisons de cette présentation ne sont pas toujours claires, mais plusieurs facteurs peuvent influencer cette position :

• La forme de l’utérus : Un utérus de forme inhabituelle, comme un utérus bicorne ou septal, peut perturber la rotation du bébé et l’empêcher de se retourner.
• La quantité de liquide amniotique : Une quantité excessive ou insuffisante de liquide amniotique peut limiter la capacité du bébé à se tourner correctement.
• Le nombre de grossesses : Les femmes ayant déjà eu plusieurs grossesses ont un risque plus élevé de présentation par le siège.
• La position du placenta : Un placenta situé dans une position basse (placenta praevia) ou à l’avant (placenta anterior) peut interférer avec la capacité du bébé à se retourner.
• La taille du bébé et la position de sa tête : Un bébé de grande taille, ou avec une tête relativement plus grosse que les autres parties de son corps, peut avoir du mal à se tourner.

3. Les risques de l’accouchement par voie basse avec présentation du siège

L’accouchement par voie basse avec une présentation par le siège n’est pas sans risques, tant pour la mère que pour le bébé. Parmi les principales complications potentielles, on trouve :

• La difficulté de l’accouchement : Le bébé peut avoir du mal à passer par le canal vaginal en raison de la position de ses fesses. Cela peut entraîner un accouchement plus long et plus difficile.
• Les blessures pour le bébé : Les bébés nés par siège peuvent présenter un risque accru de blessures, notamment des fractures des clavicles, des lésions nerveuses, ou des blessures à la tête et au cou, en raison de la présentation anormale.
• L’asphyxie néonatale : Un accouchement par siège peut entraîner un risque d’asphyxie, car la tête du bébé est la dernière partie à sortir. Cela peut entraîner une pression excessive sur les voies respiratoires du bébé pendant la naissance, ce qui augmente le risque de difficultés respiratoires immédiates.
• Problèmes pour la mère : L’accouchement par siège peut également augmenter les risques pour la mère, comme des déchirures du périnée ou un travail plus long, entraînant des risques d’infection ou de saignement.

4. Les méthodes pour essayer un accouchement par voie basse

Bien que l’accouchement par voie basse avec présentation par le siège comporte des risques, certaines femmes peuvent être candidates à un accouchement vaginal. Plusieurs facteurs influencent la possibilité d’accoucher par voie basse, notamment :

• L’expérience du praticien : Si le praticien a une grande expérience dans les accouchements par siège, il peut y avoir davantage de chances de réussite. Les accouchements par voie basse dans cette situation nécessitent une gestion soigneuse et spécialisée.
• La position du bébé : Certaines positions de siège sont plus favorables pour un accouchement par voie basse que d’autres. Par exemple, une présentation en siège frank est plus facile à gérer que d’autres types de présentation par le siège.
• L’état de santé de la mère et du bébé : Si la mère et le bébé sont en bonne santé et qu’il n’y a pas de complications médicales majeures, l’accouchement vaginal peut être envisageable.
• Le poids du bébé : Un bébé de taille modérée est plus susceptible de pouvoir être accouché par voie basse. Les bébés très grands ou trop petits peuvent être à risque pour une naissance par siège.

Certaines pratiques peuvent aider à essayer de retourner le bébé dans une position plus favorable pour un accouchement par voie basse, comme la manœuvre de retournement externe (version céphalique externe), où un praticien tente de faire tourner le bébé dans le ventre de la mère. Cette manœuvre, cependant, n’est pas sans risques et doit être réalisée dans un cadre médical contrôlé.

5. Quand la césarienne est-elle nécessaire ?

Dans de nombreux cas, l’accouchement par voie basse n’est pas recommandé lorsque le bébé se présente par le siège. La césarienne est souvent la méthode la plus sûre pour la mère et le bébé. Cela est particulièrement vrai dans les situations suivantes :

• Si le bébé est en siège décomplété ou complet et ne se présente pas dans une position favorable à la naissance par voie vaginale.
• Si le travail ne progresse pas bien, avec des signes de souffrance fœtale ou de complications chez la mère.
• Si la mère présente des problèmes de santé, comme des antécédents de césarienne, une hypertensio ou un placenta praevia.
• Si le bébé est en position de siège mais est trop grand pour passer par le canal vaginal.
• Si le médecin n’a pas d’expérience avec les accouchements par siège, la césarienne peut être recommandée pour éviter les risques.

6. L’option de la césarienne : quand elle devient incontournable ?

Dans certains cas, la césarienne est la meilleure option pour la sécurité de la mère et de l’enfant. Cela est particulièrement recommandé si la présentation par le siège est totale, si l’état de santé de la mère est préoccupant, ou si des complications surviennent pendant le travail. De plus, les accouchements par siège sont souvent plus complexes que les accouchements par voie basse classique, ce qui augmente le besoin de préparation et de surveillance.