Est-ce qu’il est possible de tomber enceinte en ayant un myome ?

Les myomes utérins sont des tumeurs bénignes fréquentes qui se développent à l’intérieur ou autour de l’utérus. Ces fibromes, composés de tissu musculaire et fibreux, sont souvent découverts lors d’examens gynécologiques de routine, car ils peuvent passer inaperçus en l’absence de symptômes. Cependant, beaucoup de femmes se demandent si la présence de myomes peut affecter leur fertilité, et si une grossesse peut survenir en ayant un myome.

 Qu’est-ce qu’un myome utérin ?

Les myomes utérins, ou fibromes, sont des tumeurs non cancéreuses qui se forment dans l’utérus. Ces tumeurs peuvent varier en taille, allant de petites formations presque imperceptibles à des masses volumineuses qui peuvent déformer l’utérus. Les myomes sont relativement courants et touchent entre 20 % et 40 % des femmes en âge de procréer. Bien qu’ils soient souvent asymptomatiques, certaines femmes ressentent des douleurs pelviennes, des saignements menstruels abondants, des douleurs lors des rapports sexuels, ou des troubles urinaires et intestinaux.

Il existe plusieurs types de myomes, classés en fonction de leur emplacement dans l’utérus :

• Myomes sous-séreux : situés à l’extérieur de l’utérus.
• Myomes intramuraux : situés dans la paroi musculaire de l’utérus.
• Myomes sous-muqueux : situés sous la muqueuse de l’utérus, qui peut affecter la cavité utérine.

  Impact des myomes sur la fertilité

Les myomes peuvent affecter la fertilité, bien que de nombreuses femmes atteintes de fibromes réussissent à concevoir sans intervention. Cependant, certains myomes peuvent rendre la grossesse plus difficile, voire empêcher la conception, selon leur taille, leur emplacement et leur nombre. Voici quelques façons dont les myomes peuvent perturber la fertilité :

 Modification de la cavité utérine

Les myomes sous-muqueux sont particulièrement préoccupants en matière de fertilité. Ces fibromes poussent à l’intérieur de la cavité utérine, ce qui peut déformer l’utérus, interférer avec l’implantation de l’embryon ou provoquer des fausses couches précoces. Ils peuvent également perturber la progression de l’ovule fécondé vers l’utérus.

  Réduction du flux sanguin vers l’utérus

Les myomes intramuraux, situés dans la paroi musculaire de l’utérus, peuvent réduire le flux sanguin dans la cavité utérine. Un flux sanguin insuffisant peut perturber l’implantation de l’embryon ou affecter la croissance du fœtus, augmentant ainsi le risque de fausse couche.

  Obstruction des trompes de Fallope

Bien que moins fréquent, un myome qui se développe près des trompes de Fallope peut entraîner une obstruction, rendant difficile ou impossible le passage de l’ovule fécondé vers l’utérus. Cela peut également interférer avec la capacité des spermatozoïdes à atteindre l’ovule.

 Changements hormonaux

Les myomes peuvent affecter les niveaux hormonaux, en particulier la production d’œstrogènes et de progestérone, des hormones essentielles à la régulation du cycle menstruel et à l’implantation de l’embryon. Un déséquilibre hormonal peut perturber l’ovulation, la préparation de la muqueuse utérine pour l’implantation ou la capacité du corps à maintenir une grossesse.

  Est-ce que la présence des myomes empêche la grossesse ?

La présence de myomes n’empêche pas nécessairement la grossesse. De nombreuses femmes avec des myomes tombent enceintes sans difficulté. Cependant, certains facteurs peuvent compliquer la situation :

• La taille du myome : Les myomes de grande taille peuvent altérer la forme de l’utérus ou réduire l’espace disponible pour le fœtus, rendant plus difficile l’implantation ou la croissance du fœtus.
• Le nombre de myomes : Un grand nombre de fibromes peut également diminuer les chances de conception en réduisant l’espace disponible pour l’implantation de l’embryon.
• L’emplacement des myomes : Les myomes sous-muqueux, qui poussent dans la cavité utérine, sont les plus susceptibles d’interférer avec l’implantation de l’embryon. De même, un myome près du col de l’utérus peut gêner la pénétration des spermatozoïdes.

Dans la plupart des cas, les myomes n’empêchent pas la grossesse, mais ils peuvent entraîner des complications qui rendent la conception plus difficile. Selon l’emplacement, la taille et le nombre des myomes, des traitements médicaux ou chirurgicaux peuvent être nécessaires pour améliorer les chances de conception.

 Peut-on tomber enceinte avec un myome sous-séreux ?

Les myomes sous-séreux, qui se développent à l’extérieur de l’utérus, ont moins d’impact sur la fertilité que les myomes sous-muqueux ou intramuraux. Ces fibromes n’affectent généralement pas l’ovulation ni l’implantation de l’embryon, car ils ne modifient pas la cavité utérine ni l’espace disponible pour le fœtus. Toutefois, si un myome sous-séreux est volumineux ou situé près des trompes de Fallope ou des ovaires, il peut affecter la fertilité en réduisant l’accès des spermatozoïdes à l’ovule ou en perturbant l’ovulation.

 Les risques pendant la grossesse avec des myomes

Même si la grossesse est possible avec des myomes, plusieurs risques doivent être pris en compte. Parmi les risques les plus fréquents figurent :

• Les fausses couches : Certaines études suggèrent que les femmes ayant des myomes sous-muqueux courent un risque accru de fausse couche, surtout si le myome est de grande taille ou situé près de la cavité utérine.
• Les accouchements prématurés : Les myomes peuvent provoquer des contractions prématurées ou perturber la position du bébé, augmentant ainsi le risque d’accouchement prématuré.
• Le décollement placentaire : Un myome situé près du placenta peut augmenter le risque de décollement placentaire, une condition potentiellement dangereuse pour la mère et le bébé.
• Les douleurs et complications pendant l’accouchement : La présence de fibromes peut compliquer l’accouchement, en particulier si le myome est volumineux ou situé près du col de l’utérus.

 Comment traiter les myomes pour favoriser la grossesse ?

Si un myome perturbe la fertilité, plusieurs options de traitement sont disponibles pour améliorer les chances de grossesse.

Des médicaments peuvent être prescrits pour réduire la taille des myomes ou pour traiter les symptômes associés, comme les douleurs pelviennes ou les saignements abondants. Les traitements hormonaux, tels que les agonistes de la GnRH, peuvent être utilisés pour réduire la taille des fibromes avant une intervention chirurgicale ou pour gérer les symptômes.

Si les myomes sont responsables de la fertilité réduite, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. La myomectomie consiste à retirer les fibromes tout en préservant l’utérus. Cette procédure est souvent recommandée pour les femmes qui souhaitent conserver leur fertilité. Elle peut être réalisée par laparotomie (incision abdominale), par laparoscopie (méthode plus minimale) ou par hystéroscopie (si le myome est sous-muqueux).

Si les traitements médicaux ou chirurgicaux ne sont pas suffisants, la fécondation in vitro (FIV) peut être envisagée. Dans certains cas, les myomes peuvent être retirés avant d’essayer la FIV, en particulier si l’implantation est compromise par des fibromes sous-muqueux.