Publié par SavaneInspire — Catégorie : Grossesse — le 9 avril 2025

Comment traiter l’hépatite B chez une femme enceinte ?

L’hépatite B est une infection virale qui affecte le foie, causée par le virus de l’hépatite B (VHB). Elle peut entraîner des complications graves, telles que la cirrhose du foie, le cancer du foie, et peut être transmise de la mère à l’enfant pendant la grossesse ou l’accouchement. Chez les femmes enceintes, la gestion de l’hépatite B nécessite une attention particulière pour protéger la santé de la mère et de l’enfant à naître.

 

1. Qu’est-ce que l’hépatite B ?

L’hépatite B est une infection virale du foie qui peut être aiguë ou chronique. Le virus de l’hépatite B (VHB) est transmis par le sang, les fluides corporels, ou de la mère à l’enfant pendant la grossesse, l’accouchement ou l’allaitement.

1.1 Formes de l’hépatite B

• Hépatite B aiguë : La forme aiguë de l’hépatite B survient généralement après une exposition au virus. Elle peut être asymptomatique ou provoquer des symptômes comme la jaunisse, la fatigue, la douleur abdominale, et les nausées.
• Hépatite B chronique : Certaines personnes, en particulier celles infectées par le VHB à un jeune âge, développent une infection chronique qui peut durer plusieurs années et entraîner des dommages permanents au foie, tels que la cirrhose ou le cancer du foie.

2. Hépatite B et grossesse : risques pour la mère et l’enfant

Lorsqu’une femme enceinte est atteinte d’hépatite B, des préoccupations médicales importantes surgissent concernant la santé de la mère et du fœtus.

2.1 Risques pour la mère

• Infections sévères : L’hépatite B peut être plus grave chez les femmes enceintes, notamment si elles sont porteuses de la forme chronique du VHB. Il existe un risque accru de complications, telles que l’insuffisance hépatique aiguë.
• Cirrhose du foie : Les femmes enceintes atteintes d’hépatite B chronique peuvent développer une cirrhose du foie, une condition où le tissu hépatique est endommagé de manière permanente.
• Comportement du virus pendant la grossesse : Le VHB peut devenir plus actif pendant la grossesse, ce qui peut entraîner une détérioration de la fonction hépatique chez la mère.

2.2 Risques pour l’enfant

• Transmission verticale : Le principal risque pour l’enfant est la transmission du virus de l’hépatite B pendant la grossesse ou lors de l’accouchement. Si l’infection est transmise, l’enfant peut développer une hépatite B chronique, ce qui peut entraîner des complications à long terme.
• Transmission pendant l’accouchement : La plupart des infections à VHB chez les nourrissons se produisent pendant l’accouchement, lors du passage du bébé dans le canal vaginal. Cela est particulièrement vrai si la mère est porteuse de l’HBsAg (antigène de surface du VHB) dans son sang.

3. Diagnostic de l’hépatite B chez la femme enceinte

Le diagnostic de l’hépatite B chez une femme enceinte est généralement effectué grâce à des tests sanguins spécifiques. Il est recommandé que toutes les femmes enceintes subissent un dépistage de l’hépatite B, généralement lors de leur première consultation prénatale.

3.1 Tests diagnostiques

Les tests de dépistage de l’hépatite B chez la femme enceinte incluent :

• HbsAg (antigène de surface du VHB) : Ce test permet de détecter la présence du virus dans le sang.
• Anti-HBc (anticorps contre le core du VHB) : Ce test permet de détecter si la personne a déjà été exposée au virus.
• Anti-HBs (anticorps contre le HBsAg) : Ce test permet de vérifier si une personne est immunisée contre l’hépatite B.
• Charge virale : La charge virale du VHB permet de mesurer la quantité de virus dans le sang. Cela aide à évaluer le risque de transmission verticale.

3.2 Évaluation du risque de transmission

Les femmes enceintes dont le test de dépistage est positif pour l’HBsAg doivent subir un suivi plus approfondi pour évaluer la charge virale et déterminer si un traitement est nécessaire pour réduire le risque de transmission au bébé.

4. Traitement de l’hépatite B pendant la grossesse

Le traitement de l’hépatite B chez une femme enceinte dépend de plusieurs facteurs, notamment de la gravité de l’infection et de la phase de la grossesse. L’objectif principal du traitement est de réduire la charge virale du VHB afin de prévenir la transmission à l’enfant tout en protégeant la santé de la mère.

4.1 Traitements antiviraux pendant la grossesse

Les médicaments antiviraux sont souvent utilisés pour réduire la charge virale et prévenir la transmission verticale. Cependant, tous les médicaments ne sont pas sûrs pendant la grossesse. Les médicaments antiviraux couramment utilisés pour traiter l’hépatite B chez la femme enceinte sont :

• Ténofovir (Viread) : Le ténofovir est un médicament antiviral qui est généralement considéré comme sûr pendant la grossesse. Il est utilisé pour traiter l’hépatite B chronique et peut réduire le risque de transmission du virus à l’enfant.
• Lamivudine (Epivir) : Bien que la lamivudine soit également utilisée pour traiter l’hépatite B, elle est moins fréquemment recommandée en raison de la possibilité de résistance au médicament.

4.2 Moment du traitement antiviral

Les traitements antiviraux sont généralement administrés dans le troisième trimestre de la grossesse, à partir de la 28e semaine. Cela permet de réduire la charge virale et de diminuer le risque de transmission au bébé lors de l’accouchement.

4.3 Suivi et surveillance

Les femmes enceintes atteintes d’hépatite B doivent être surveillées de près tout au long de la grossesse. Le suivi comprend :

• La surveillance de la fonction hépatique.
• La surveillance de la charge virale.
• L’évaluation de la réponse au traitement antiviral.
• Des échographies régulières pour surveiller l’état du fœtus.

5. Prévention de la transmission verticale du VHB

La prévention de la transmission du virus de la mère à l’enfant est essentielle pour protéger la santé du nourrisson. Plusieurs stratégies sont utilisées pour réduire ce risque.

5.1 Vaccination du nourrisson

La première étape pour prévenir la transmission du VHB est la vaccination du bébé. Si la mère est porteuse de l’HBsAg, il est recommandé que le bébé reçoive immédiatement après la naissance une dose de vaccin contre l’hépatite B et une immunoglobuline anti-hépatite B (HBIG). Cette combinaison réduit considérablement le risque d’infection.

5.2 Suivi du bébé

Le bébé doit recevoir des doses supplémentaires du vaccin contre l’hépatite B à l’âge de 1 mois et de 6 mois, ainsi qu’un suivi pour vérifier si l’infection a été transmise. Si l’enfant reste négatif pour l’HBsAg après le suivi, il est considéré comme protégé contre l’hépatite B.

6. Accouchement par césarienne ou accouchement vaginal ?

Le mode d’accouchement est également une considération importante dans le traitement de l’hépatite B pendant la grossesse. Les études montrent que la transmission verticale du VHB se produit principalement lors du passage du bébé dans le canal vaginal. Cependant, l’accouchement par voie vaginale peut toujours être envisagé si la charge virale de la mère est bien contrôlée.

6.1 Césarienne

Si la charge virale de la mère est élevée ou si elle n’a pas reçu de traitement antiviral, une césarienne peut être envisagée pour réduire le risque de transmission au bébé. Cependant, il n’est pas toujours nécessaire d’opter pour une césarienne dans tous les cas de l’hépatite B.

Le traitement de l’hépatite B chez la femme enceinte implique une approche multidisciplinaire qui tient compte des risques pour la mère et l’enfant. Les antiviraux sont un élément clé du traitement, et des mesures de prévention comme la vaccination du bébé sont essentielles pour réduire la transmission verticale du VHB.

Les femmes enceintes atteintes de l’hépatite B doivent être suivies de près par un médecin spécialiste et doivent discuter des options de traitement et des stratégies de prévention avec leur équipe médicale. La prise en charge précoce et appropriée de l’hépatite B pendant la grossesse permet de réduire les risques pour la santé de la mère et de l’enfant et d’améliorer les résultats à long terme pour les deux.